“手术GPS”磁导航精准定位 将肺癌“狙击”在早期

随着胸部CT检查普及，越来越多肺部小结节被检出，伴之而生的是肺部结节诊疗。由于结节小，在肺部确认具体方位，犹如“大海捞针”。如今，磁导航肺部GPS定位系统的出现，不仅可以精准定位肺里各个部位结节，还可为肺病变患者提供“一站式”临床解决方案。

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近日，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）首次采用磁导航支气管镜系统，成功完成肺结节染色定位，同期完成肺腺癌根治术。

肺癌发病率上升 早诊早治正当时

三年前的一次体检打破了75岁王阿婆平静的晚年生活。报告显示，她的右肺下叶发现一个5毫米的结节。依据当时的结节形态，医生建议随访观察，并定期复查。

两周前，她来到长征医院胸外科微创中心，唐华教授在CT检查和三维立体成像中，发现结节已经长到了1厘米大小，部分实变。考虑到结节恶性可能性较大，医生建议她进行手术治疗。

唐华介绍，对位于外周小于2 厘米的磨玻璃结节，手术可选择肺段切除术，在达到根治效果的同时，尽可能地为患者保留更多的肺功能；也可选择肺结节单孔手术治疗，只需在胸壁做大约2-3厘米的切口，就可以完成肺切除手术。

不过，由于CT检出的肺结节很小，而且大多在肺实质内，准确定位是关键。通常，医生是在CT引导下完成肺结节定位，也就是常说的“打定位钩”；但胸腔有肋骨、肩胛骨阻挡，CT引导下的肺结节定位并不容易。再加上受患者呼吸影响，结节的位置随着呼吸移动，有时为了将定位针摆放在合适的位置，患者要接受4-5次CT扫描。因此，进行肺结节的手术，除了接受较大的辐射外，肺穿刺还可能带来疼痛、咯血、气胸、血胸等并发症。

得知手术中肺结节定位有风险后，王阿婆的家属担心老人身体难以承受，一度顾虑重重。考虑到患者年事已高，唐华教授经过缜密评估和悉心沟通，决定为王阿婆运用对付肺部病灶的新“武器”——磁导航支气管镜，以期在手术中精确地定位肺部结节的位置，从而尽可能少切肺组织、实现病灶的精准切除。

“秘密”武器让恶性病灶无处遁形

磁导航支气管镜，就是将磁导航技术、支气管镜检查术及三维重建技术等结合起来的新技术，利用体外磁场定位板来引导气道内探头进行肺部靶病灶的定位、活检及治疗。简单来说，磁导航就好比手术中的“GPS”定位系统，可以引导医生准确抵达“目的地”——病灶，从而进行更加精准有效治疗。由于这项技术是从支气管内部进行的肺结节定位，不需要对胸壁、胸膜和肺组织造成创伤，可以有效地避免疼痛、气胸、出血等并发症；另外，这些操作都是在麻醉下进行，因此也避免了经皮肺穿刺带来的疼痛。

经过周密的计划，手术如期展开。不同于传统穿刺定位后要回病房等待手术的患者，王阿婆在手术室完成麻醉后，在导航系统引导下，唐华教授在支气管镜下准确到达病灶附近，并注射吲哚菁绿染色进行标记。整个定位过程仅达20分钟，患者全程没有痛苦，过程平稳。

随后，在荧光镜的显示下，病灶部位瞬间被染成绿色。接着，在支气管镜下探查染色标记位置后，唐华教授为患者实行了右肺下叶基底段切除+纵隔淋巴结清扫术，术中冰冻提示为浸润性肺腺癌。

因为有了精准的导航定位，医生在为王阿婆完整切除病灶的同时，最大限度地保留患者的肺组织和肺功能，大大减轻了患者的痛苦与治疗周期，同时最大限度地保证了患者术后的生活质量。王阿婆术后4天便顺利出院了。现在的她，已经回归了正常生活。

专家介绍，肺癌是发病率和死亡率增长最快的恶性肿瘤之一，对人体健康和生命构成极大威胁。肺癌治疗强调个体化精准治疗。如今，除了术前肺结节定位，磁导航支气管镜定位系统还可以完成肺结节活检、微波消融和放疗等。尤其是对于多发小结节和一些因心肺功能比较差而无法耐受手术的患者，磁导航引导的肺结节消融具有独特的优势。

通讯员 王根华 新民晚报记者 郜阳